西部决策网讯  医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。为切实防范基金流失、规范医药服务行为、筑牢民生保障底线，镇巴县医保局坚持科技赋能、精准施策、长效治理，创新推行“智能审核监管+定点协议管控”双线工作模式，推动监管重心从事后追责向事前预警、事中管控前移，辖区医保基金监管质效大幅提升。

       双线闭环监管 打造全链条防控体系  

构建“线上智能筛查+线下协议严管”闭环监管格局，实现医保基金使用全流程全覆盖监管。线上依托医保智能审核系统，对诊疗、收费、结算数据开展实时监测、智能预警，精准排查过度诊疗、重复收费、不合理用药等违规问题，提前锁定风险、精准干预纠偏。线下严格落实定点医药机构协议管理，细化履约考核标准，通过约谈警示、限期整改、暂停协议、清退等分级处置措施，压实机构主体责任，形成技防支撑、制度兜底、从严整治的常态化监管态势。

       精准提醒反馈 违规乱象现象断崖式下降  

两年来，县医保经办中心依托智能审核精准筛查靶向纠偏，辖区定点医药机构医保违规问题大幅减少、基金风险持续下降，成效十分显著。

2025年全年智能审核累计筛查发现违规数据8348条，扣款19.2933万元。2026年镇巴县医保局每月对违规数据提醒通报，进行常态长效管控。1—7月累计违规数据仅415条、扣款0.9782万元，较2025年同期大幅减少。对比2025年数据峰值，月度最高违规条数、扣款金额分别下降97.4%、98.6%，多项月度数据创阶段新低，辖区医药机构诊疗、结算行为整体规范，无集中性、突发性违规问题。

      动态优胜劣汰 持续净化医保服务生态  

严格落实定点医药机构动态管理，健全优胜劣汰退出机制，持续净化行业环境。2024年完成基础规范整顿，解除4家机构协议；2025年重拳整治、从严清退，解除16家机构协议，震慑效应持续放大；2026年聚焦常态稳控、提质增效，通过分级分类监管，依规解除3家、暂停3家机构协议，以刚性约束推动行业合规有序发展。

       健全长效机制 筑牢基金安全坚固屏障  

坚持标本兼治、长效常治，全方位织密基金防护网络。从严追责问责，对智能筛查发现的违规问题逐项核实、从严处置，坚决杜绝侥幸心理和违规惯性；深化自查自纠，组织定点医药机构对照问题清单查漏补缺，建立台账、销号管理，常态化开展政策培训和警示教育，推动行业由被动整改向主动合规转变；优化监管机制，持续升级智能审核规则、细化筛查标准，完善“智能筛查+人工复核+日常督查+常态整改”闭环体系，从源头防范基金违规风险。

通过事前事中监管，辖区医保基金监管实现了从粗放抽查到智能精准监管、从集中攻坚到常态长效治理的深刻转变，基金安全防线更加稳固，群众医保权益得到有力保障。下一步，我单位将持续优化智能监管体系、细化履约考核机制、常态化开展督导警示，健全长效监管机制，持续规范医保基金使用秩序，全力推动全县医保高质量发展。（供稿：王述江）