西部决策网讯  医疗保障是兜牢民生底线的重要制度安排。今年以来，南郑区医保局创新推行“五抓五强”工作法，围绕参保扩面、基金监管、政策落实、经办服务、政策传导五个维度持续发力，推动医保惠民不断取得新成效。截至目前，全区基本医保参保率达97.43%，特殊群体参保资助政策落实率100%，医保服务大厅综合满意度保持在99%以上。

25894个人和550万元  

今年上半年，南郑区累计为25894名特殊群体落实了参保资助，资助金额550万元。

开展定点医药机构检查

这些特殊群体包括脱贫人口、监测对象、灵活就业人员、在校学生等。区医保局相关负责人介绍，过去参保工作重在指标完成，现在转向精准保障。常态化开展信息摸排和靶向动员，动态消除断保漏保隐患，确保困难群众一个不漏地纳入保障网。

在此基础上，全区城镇职工累计参保30597人，生育保险参保19621人，城乡居民参保423834人，参保资助政策落实率100%，参保率均达到97.43%，有效筑牢了防范因病致贫返贫的防线。

医保惠民政策集中宣传

22个服务站和316个服务室：办事不再跑远路

让群众少跑腿，是经办服务提质增效的出发点。目前南郑已全面建成区、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系，22个镇街服务站和316个村社服务室正常运转，18项高频医保服务事项全部下沉到基层。群众办理参保登记、异地就医备案、门诊慢性病申报等事项，不必再专程跑区里。与此同时，医保电子凭证、线上备案、自助结算等数字化服务加速推广，引导群众“掌上办、自助办”。

区医保局对申报材料持续精简、办理时限不断压缩，诉求反馈渠道保持畅通。便民服务大厅累计接待群众超过1万人次，综合满意度保持在99%以上。

35家医院、95家药店：异地看病直接结算

在政策落实层面，“三重保障”机制的健全是关键一步。南郑区持续扩大跨省联网结算覆盖范围，目前已有35家医疗机构和95家零售药店接入国家异地就医平台。异地就医备案推行“线上自主备案+线下窗口快办”模式，基本实现了“异地就医、即时结算”。

开展违规使用医保基金线索核查

兜底保障同样在加力。上半年全区累计实施医疗救助68148人次，救助金额1545万元。区医保局相关负责人表示，基本医保、大病保险、医疗救助三层保障叠加，重点减轻大病患者和困难群众的医疗负担，有效防止因病致贫、因病返贫。

 120余次检查和260余万元：守好每一分救命钱  

基金安全是医保运行的底线。区医保局构建了智能监控、日常巡查、专项核查协同监管体系，对辖区内所有定点医药机构开展全覆盖现场检查，上半年累计检查120余次，追回违规医保基金260余万元。

在源头防控上，该局同步完善内控制度，厘清岗位职责，全面梳理业务流程并划分风险等级。社会监督渠道持续拓宽，基金普法宣传常态化开展，医保基金的可持续保障能力不断增强。

2万余份宣传资料：把政策翻译成家常话

政策再好，群众不知道就等于没落地。截至目前，南郑区医保局发放宣传资料2万余份，深入镇村、社区和医疗机构开展政策宣讲。针对老年人、慢性病患者、外出务工人员等重点群体靶向施策，用群众听得懂的语言解读参保缴费、待遇报销、门诊慢性病、异地就医等高频关切政策。窗口咨询、热线答疑、信访接待同步运转，及时回应报销争议和政策疑问，推动医保红利直达群众。

提升便民大厅服务质效

从25894名困难群众不用为保费发愁，到68148人次拿到医疗救助；从一万人走进服务大厅满意而归，到260余万万元违规资金被追回——这些数字的背后，是“五抓五强”从纸面落到地面的每一步。

区医保局表示，下一步将持续深化“五抓五强”工作机制，坚持求真务实、实干惠民，不断补齐保障短板，持续提升群众的医保获得感、幸福感和安全感。（供稿：李思敏）