西部决策网讯  汉中市南郑区医保局紧扣“守护基金安全、保障群众权益”主线，聚焦医保基金使用高频违规点与关键环节，以医保基金管理突出问题专项整治为抓手，构建“智能监控+部门联动+社会监督”立体化监管体系，坚决守护群众“救命钱”，助推清廉医保建设持续深入。

深化专项整治，建强清廉医保“压舱石”。开展打击零售药店欺诈骗保专项整治行动，督促指导全区医药机构全面自查，发现违规使用医保基金问题976个，追回医保基金226.55万元；全年检查定点医药机构67家，与卫健、市场监管等部门开展联合检查3次，约谈定点医药机构8家，解除6家零售药店、2家村卫生室定点医保服务协议，有力维护参保群众利益。

拓宽线索渠道，打造清廉医保“硬支撑”。建立“接诉即办、闭环处置”线索举报机制和“上级交办+自查摸排+群众举报+部门移交”四位一体的线索收集机制，强化与纪委监委、公安、市场监管、卫健等部门协作配合，全年移交各类问题线索10条，推动实现“发现一起、查处一起、追责一起”的监管高压态势。

优化智能监督，激活清廉医保“源动力”。抽调医保基金监管骨干力量自主研发“医保基金小型数据分析平台”，构建涵盖1300余条规则的数据分析库，实现“数据筛查—疑点定位—线索推送”的智能化监管。分批次向各医疗机构下发异常数据537万余条，督促指导医疗机构逐一核实整改。推动基金监管从“阶段性整治”向“日常化管控”转型。

完善制度机制，筑牢清廉医保“安全网”。坚持“解决一个问题，完善一套制度，堵塞一批漏洞”的工作思路，将制度机制建设贯穿专项整治全过程，围绕基金监管、内控管理、支付改革、定点机构管理等重点领域，出台9项长效制度机制。同步建立医药机构自查自纠、问题线索移送等6张清单，实现数据动态更新与风险精准预警，全面提升医保基金系统治理能力。（供稿：李思敏）