西部决策网讯  医保基金管理问题专项整治开展以来，留坝县人社局医保基金管理中心锚定“聚力监管提效，守护基金安全”核心目标，坚持以构建“监管立体化、治理精准化、服务智慧化”工作体系为发力点，以办好民生实事为落脚点，下重拳、出实招、求实效，着力破解欺诈骗保、药价虚高、监管滞后、服务不便等突出问题，以实绩实效不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，让群众可感可及。

构筑“监管立体化”防控网，织密医保基金安全“警戒线”

一是创新机制，聚力提升监管“精细化”。聚焦欺诈骗保“发现难、取证难、治理难”痛点，创新“日常抽查+智能预警+自查自纠”协同监管模式，实行“点上精准查、线上系统核、面上全面巡”的全方位、立体化检查机制，将全县定点医药机构纳入常态化监管，开展专项检查、线索核查、联合执法“拉网式”排查79家次，持续释放高压震慑力，筑牢医保基金“安全堤”。

二是数据赋能，聚力提升监管“智能化”。全面接入定点医疗机构智能监管系统，建成大数据智能规则库，实现由“事后追责”向“事前提醒、事中预警”的转变，全年发出事前提醒、事中预警1662次，让违规行为“无处遁形”。

三是压实责任，聚力提升监管“规范化”。通过疑点数据筛查定向反馈，引导医药机构对标自查自纠，建立“自查－整改－复核”全流程闭环机制，推动机构从“被动受检”向“主动规范”转变。全年累计移交问题线索2条，主动解除协议2家，医药机构自查主动退回违规资金近十万元；筛查疑似数据160万余条，整改5万余条，智能审核拦截违规3311条，监管精准度较传统模式提升60%以上。

打好“治理精准化”组合拳，力促药品集采降价“双提升”

一是实施药品集采“进医院、进药店、进村卫生室”“三进行动”，落实“以镇代村”采购模式，实现镇村集采覆盖率100%；建立采购进度动态管理和“点对点”提示机制，网采率稳步提升至91.61%，集采药品平均降价幅度达50%，。二是联合市场监管部门常态化开展药价监测整治，力促定点药店药品价格回归合理区间。定期线上发布药价监测动态信息，广泛接受社会监督，方便群众用药需求，遏制不合理加价，有效治理价格虚高问题。全年累计检查药店10家5轮次，药价降幅达13.62%，群众满意度不断攀升。

打造“服务智慧化”新场景，持续提升便民惠民“惠及面”

一是全力提升刷脸支付“覆盖面”。对辖区10家医药机构安装医保“刷脸”结算设备，覆盖率达64%，优化结算流程，实现“无需带卡、无需扫码，刷脸即付”，着力破解老年群体“忘卡难、用码难”问题。二是全面推行追溯码应用“溯根源”。严格执行“卖药必扫码、买药先验码、无码不结算”制度，为70家医疗机构配备扫码设备，实现追溯码采集上传率100%，累计服务群众超万人次，结算效率提升70%，群众满意度达98%；实现药品“源头－流通－结算”全链条可追溯，有效防止“回流药”，确保群众用药安全。

下一步，留坝县人社局将深入学习贯彻党的二十届四中全会精神，全面落实中省市各项医保工作部署要求，紧盯重点任务目标，聚焦群众急难愁盼问题，持续巩固专项整治成果，强化部门协同，创新举措防风险，靶向施治提效能，全力保障各项医保惠民政策落实落细，为奋力推动医疗保障“十五五”规划目标开好局、起好步，以新担当展现新作为，以新业绩作出新贡献。（供稿：李秀平 骆康）