西部决策网讯 镇巴县以推进慢病医防融合为抓手，探索“七抓共管”促进基层慢病管理工作提质提效。

 

镇巴县疾控中心慢病科科长薛雅匀在省保健学会高质量发展大会上就镇巴县慢病管理工作做经验交流
 

        一抓体系建设

 

　　依托慢病医防融合，建立慢病健康管理工作领导小组，具体负责慢病工作的组织管理、综合协调、督导落实。明确县公卫中心为健康管理主体、医共体牵头医院为临床诊疗技术支撑、镇卫生院和社区卫生服务中心为联系纽带、村卫生室为基础网底，构建了部门协同、上下融通的“两病”健康管理服务体系。

 

健康知识宣传队在陕西省脱贫地区健康教育现场会中展演《居民健康素养66条》快板舞蹈
 

　　二抓问题调研

 

　　为充分掌握了解全县慢病管理情况，组织力量对20个镇（办）近三年“两病”（高血压、糖尿病）病人的患病情况进行专题调研。通过对调查人群的年龄、性别、血压/血糖值、用药情况、生活方式及运动、地域分布和住院情况等深入了解和数据分析，为全县进一步制定具有针对性的健康管理措施奠定了坚实基础。

 

 县级慢病健康管理指导队对村医进行面对面指导
 

        三抓筛查管理

       组织人员开展多轮数据清洗核查，对在管慢性病患者进行逐人逐户排查走访，精准建立信息档案，并邀请市级专家就慢病患者管理工作开展专项培训，进一步夯实慢病患者体检、随访服务及档案管理工作，确保管理数据真实可靠。建立县级医院日筛查月反馈与镇村门诊日筛查月上报的双向报告机制，对首诊发现患有慢病群众及时进行追踪管理，确保患者应管尽管。

 

 镇级医生对血压控制不满意患者进行血压监测，调整治疗方案
 

        四抓项目质量
 
       先后出台《关于明确基本公共卫生服务项目8个严格30个规范的通知》《镇巴县慢性病患者管理档案评估自查方案》等相关文件，规范项目运行。推行每月20日后对辖区“公共卫生信息服务平台”中随访、体检记录进行审核、反馈。镇级每月自查评估，县级按月抽查评价，一季度实现所有乡镇自评、抽评全覆盖，抽查结果纳入年度目标考核。针对慢病患者随访、老年人健康体检、居民电子健康档案等，自主编印操作指南，发放至全县镇级专干及乡村医生，确保人手一册，有效提高了工作质量。

 

镇巴县自行编印的居民健康档案及慢病患者管理表单填写技术操作指南
 

       五抓技术指导

       组建1+2+1慢病签约服务团队（县级临床医师+镇级医生+镇级公卫人员+村级医生），县级医共体牵头按照1:10000比例累计为乡镇选派69名具备临床执业医师以上资质、长期在临床内科岗位的医生担任慢病专科指导医师，推进优质资源下沉。每季度开展县镇公卫专干及乡村医生慢病管理培训，并选派4名公卫业务骨干组建慢病健康管理指导团队，深入年度考核排名靠后的乡镇开展点对点指导，一对一帮助，促进各镇业务工作均衡推进。

 

县中医院对医共体单位进行慢性病患者诊疗培训
 

       六抓宣传教育

       由57名健康管理专业人员组成健康科普专家库，70名科普员组建健康知识科普团，68名县镇村医务人员组成健康促进“四支团队”，将慢病防治等健康知识用群众喜闻乐见的方式进行传播普及。深入学校、村（社区）、机关、企事业单位等开展健康知识普及活动180余场次。依托“健康镇巴”、“镇巴疾控”微信公众平台和健康教育手机报发布慢病防控、三减三健等健康科普知识300余篇，制作宣传视频30余个，不断提升居民健康知识知晓率和防病意识。制作控油壶、盐罐盐勺、围裙、面盆等宣传实物20余种20万个将健康知识融入生活。印制慢性病等常见病防治知识宣传彩页20类8万余份发放到呱嗒群众手中。通过多渠道、多形式、内容丰富的健康教育宣传，教育引导广大群众共筑健康镇巴，共享健康生活。

 

健康促进文艺宣传队在各镇演出
 

 

县级健康教育宣传活动 
 

 

健康知识普及月进社区活动
 

全县慢病专干及乡村医生培训会
 

       七抓督导考核

       建立定期开展数据核查、效果评估的考核通报机制，积极推行“三个结合”（定期督导与日常指导，定时考核与随机抽查，线上督导与线下考核）的督导考核模式，倒逼责任落实和工作落实。（供稿：薛雅匀 彭晓丽  ）