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药品零差率改革 三个账本算笔医疗民生账

来源:陕西日报 人气: 发布时间:2017-10-09
摘要:4月1日零时,陕西省城市公立医院药品零差率销售暨新版医疗服务价格实行,药品零差率时代正式到来。两个多月以来,记者经过实地调查发现,公立医院切断了“以药养医”的生存模式后,群众就医负担普遍减轻,进一步回归公益属性的各家医院纷纷表示“冷暖自知”

  4月1日零时,陕西省城市公立医院药品零差率销售暨新版医疗服务价格实行,药品零差率时代正式到来。两个多月以来,记者经过实地调查发现,公立医院切断了“以药养医”的生存模式后,群众就医负担普遍减轻,进一步回归公益属性的各家医院纷纷表示“冷暖自知”。

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  西北妇女儿童医院的结算窗口前,患者正在排队。取消药品加成后,医院运行平稳有序。 通讯员 刘东风摄

  1、患者账本:药费检查费降了,手术费诊疗费涨了,就医负担略有下降

  6月12日,记者见到61岁的刘建国,他因病在西安市第九医院住了半个月。出院时拿到费用清单一看,他意外地发现,医院的一级护理费从原来10元/天上涨到25元/天。一看到涨价,他心里就有点不舒服。但是,这种感觉很快就消失了。因为,他注意到降糖药由原来的每盒77元降为63元。从出院结算单看,还是较以前少花钱了。

  随后,记者来到省人民医院门诊大厅,见到因慢性乙肝需要常年服药的外地患者徐先生。他拿着手里的缴费单,给记者算了一笔账:“治疗乙肝的药物拉米夫定一盒过去是54元,现在只要38.5元,对我们慢性病患者来说,一个月就能少花几百元,‘减负’效果特别明显。”

  取消15%的药品加成,这是城市公立医院实行药品零差率销售给患者带来的实惠。在零差率改革中,和药价一起降的,还有部分检查费用。

  “血常规检测从一次25元降到18元,核磁共振从750元降到500元,CT平扫一个部位从200元降到160元……可以确定,至少有超过半数的检查费用都下降了。”西北妇女儿童医院财务科的工作人员告诉记者。

  药品价格调整后,医院收入结构和运行都将发生重大变化。经测算,陕西省人民医院业务收入下降2.24%,检查收入下降2.57%,化验收入下降10.06%。每名门诊患者均次费用减少24元,每名住院患者均次费用减少109元。

  零差率试行两个多月,群众知晓率已经相当高。当天,随机接受采访的10多名患者或家属,全都知道药品零差率是什么意思。“就是这药医院进价多少钱,就卖给我们多少钱。”他们回答记者。有业内人士表示,短期看,尽管因为病种不同而导致患者费用有的升、有的降,不太均衡,但从长期看,通过医疗服务的调整和规范,最终受益的还是老百姓。

  2、医院账本:因为药占比不同,有的资金缺口40%,有的几无影响

  “取消15%的药品加成,在我这里的直接体现就是将近3000万元收入没了。”6月8日,陕西省肿瘤医院院长宋张骏给记者算了一笔账。

  6月17日,陕西省肿瘤医院汉阴肿瘤中心在汉阴县人民医院挂牌成立。“这是我们在基层设立的第一家肿瘤诊疗中心,是探索肿瘤分级诊疗机制的一次实践”,宋张骏毫不讳言,“当然,这也是我院面对改革带来的巨大资金缺口,主动探索的一条增收渠道。”

  不仅如此,该院药剂科还对部分消毒产品进行了二次议价和调整,大幅降低了消毒产品的配送价格。“每年节省约8万元的医院运行成本。”省肿瘤医院药剂科的高磊告诉记者。

  两个多月来,宋张骏感到压力很大。“由于肿瘤医院是一家专科医院,而且是肿瘤专科,这类疾病的特点就是用药量大,而且不少都是比较昂贵的进口药。一直以来,肿瘤医院的药占比都在50%到53%,这就是医院的核心收入。”

  他掰着指头给记者算起细账:“如今医院近3000万元的资金缺口,依靠上调医生劳务费用等能找补60%,依靠国家补贴也最多补回5%,可以说是杯水车薪,还剩下近乎40%的资金缺口完全没着落。所以,我们现在采取了引技术、增项目、控成本、调结构、强机制5项措施,来应对现在面临的困难局面。”

  几天后,记者来到西北妇女儿童医院了解情况。在这里,情况则完全不同。

  “我们医院主要收入来自产科,产科的特点决定了其用药少,我们药占比不到20%。所以,取消药品加成对我们几乎没有影响。目前,我们医院在售不到900种药品,其中常用药品有400种至500种,数量不大。”西北妇女儿童医院药剂科副主任刘振国显得很平静。

  记者看到,在西北妇女儿童医院的取药窗口,并没有像其他大型综合三甲医院那样排起长队。病患的用药量很小,这一点也在该院产三科护士长李晓瑛那里得到印证。“对于产妇,我们不主张用药,因此,我们平时的用药量很小,要用的话也都是很普通的药品。对我们而言,取消药品加成后,感受不是很明显。”

  另一边,宋张骏还在为省肿瘤医院的“开源节流”想办法。那几天,他正在邀请一家第三方绩效管理团队进驻医院,要为医院打造一套全新的、专业的绩效管理方案。目的就是应对医改带来的新变化,通过精细化管理释放医院新的发展能量。

  3、医护账本:技术服务收费不能涨幅过大,药师服务价值未体现

  在零差率改革中,体现医务人员技术劳动价值的部分医疗服务项目价格提高,包括医师诊查费、护理费、手术费、儿科一些收费等。

  “医疗服务价格提升后,医护人员的劳动价值得到体现,更有尊严感了,医疗护理技术的含金量提高了。”西安东郊一家三甲医院儿科护士长给记者算了算护理费的变化,1个一级护理需要护士每4个小时检查一下病人的生命体征,每小时需要到病房巡查,并填写护理记录,出现紧急情况之后还要通知医生。以前收费24元/天,现在调整到45元/天,涨了近一倍。

  据了解,此次我省医疗服务价格改革,重点提高了诊查、手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,其中诊查费平均提高134%,并将挂号费并入诊查费。普通门诊诊查费每次由过去的5元涨至8元,主任医师诊查费每次由7元涨至15元,副主任医师的每次诊查费是12元,住院诊查费由每日10元增至20元。

  “的确,医生、护士的技术服务付出理应得到价值体现。但作为院长,我还得兼顾公平,一下子把价格提得太高,医护人员之间的收入差距也会随之加大。所以我们能自主定价的项目,我主张逐步提高,不能一蹴而就。”省肿瘤医院院长宋张骏坦言。

  此外,还有一个群体因为零差率改革而受到影响,那就是原本在药房工作的药师。尽管我省在本次医改措施中并未明确药师服务费的具体政策,但这依旧是业内外普遍关注的问题。

  “据我了解,有些省份已经开始收取药师服务费。虽然面临很大的压力,药师也要从药品的采购流通向指导临床医生用药的角色上转变,这需要一个漫长的阵痛期”,刘振国告诉记者,“我们医院药剂科现在有50多人,我们也在帮助他们向用药咨询、药学查房、药品调制等方面转型。未来对于患者的诊疗服务上,药师将会发挥独特的、重要的作用。”

责任编辑:刘玉
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