西部决策网讯2022年度镇巴县居民医保集中缴费工作已经启动，明确2022年度居民医保个人缴费部分为320元。2021年度个人缴费部分为280元，2022年费用上涨了40元。每到这个时候，就会有一些声音，讨论这320元该不该交，贵不贵?值不值?交不起怎么办？费用上涨后，居民医保能享受的待遇又好在哪里呢？针对群众关心关注的部分热点问题，我们做出回应和解读，希望参保群众能更好地了解镇巴县2022年度城乡居民基本医保缴费政策，更好地享受医保惠民待遇。
       一、为什么要参加医保?
       答：我们每个人的一生都会面临各种不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。医保的目的在于互助共济，体现共享共建的社会责任和个人健康保障责任。健康的人帮助生病的人，每个人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病需要用钱，这就是你基本的保障，所以，每年按时缴纳医保费用，用来防范和化解医疗费用风险，是对自己健康的保障。
       二、城乡居民医保如何筹资?
       答：城乡居民医保在制度建立之初就确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，并实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。城乡居民医保筹资来源中，财政补助是主要来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。比如，2022年度财政补助标准每人每年不低于580元，个人缴费标准每人每年不低于320元，政府补贴和个人缴费金额一同放入医保基金专户，用于保障参保群众享受医保待遇。居民医保当年集中缴费一次，就能保障来年一整年。因此，居民医保是个人年年交，财政也是年年补贴，医保基金为所有缴费的居民提供保障，共同使用。
       三、三重保障保什么?
       答：国家高度重视参保群众基本医疗保障工作，政府主办的社会保险的唯一原则就是保障人民“医有所保”，通过健全“全覆盖、保基本、  可持续”的基本医疗保障体系，确保全民参保、应保尽保，完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障制度，加强三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能，梯次减轻参保群众医疗费用负担。
       一是基本医保——公平普惠。基本医保立足于“保基本”，尽力而为、量力而行，切实维护人民群众基本医疗保障需求。
       二是大病保险——进一步减轻高额医疗费用负担。城乡居民大病保险依托城乡居民医保基金建立，覆盖所有居民医保参保人员，对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。
       三是医疗救助——托底保障。国家建立完善医疗救助制度，在做好资助符合条件救助对象参保工作的同时，对救助对象经基本医保、大病保险和其他补充医疗保险支付后，对个人难以负担的符合规定的医疗费用给予补助，防范因病返贫致贫。
       谁都不希望生病住院，但当不幸降临时，参加基本医保后，就有基本医保、大病保险（不需另外缴费）和医疗救助三重保障，能极大的减轻患者的医药负担。
       四、费用涨了，医保待遇水平好在哪里?
       答：近二十多年是我国医疗卫生水平提升最快的时期，基本解决了缺医少药的问题，原来不能治的病现在可以治了，原来不能动的手术现在可以动了，人均寿命也增加了5年。与此同时，医保部门在医保待遇保障政策措施的深度、广度和宽度上也做了大量工作，医保待遇水 平稳步提高，具体包括：
       一是加强药品目录管理，报销范围不断扩大，把更多救命救急的好药纳入了医保支付范围，让受益人群更广泛。      
       2018年以来，国家医保局连续三年调整医保药品目录，共纳入433种新药、好药，233个谈判准入药品价格平均降幅超高50%，医保药品目录内总数从1999年1535种增加到2020版的2800种。目前，陕西省医保药品目录已包含药品2925种，其中：西药1318种，中成药1386种，目录协议期内谈判药品221种，还有基金可以支付的中药饮片892种。医保目录中西药覆盖52个治疗领域、中药覆盖31个治疗领域，基本实现了治疗领域的全覆盖。
       二是调整并完善城乡居民大病保险政策，让群众大病敢治疗。凡参加了城乡居民基本医保的群众，同步参加城乡居民大病保险，个人不另外缴费。参保居民患病住院治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予补偿。年度累计报销限额最高为30万元。落实困难群众倾斜支付政策，将特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低50%，大病保险报销比例提高了5个百分点。我县2020年大病报销金额1128万多元，其中困难人群报销金额276 万元。
       三是完善城乡居民门诊慢病保障政策，让群众小病有保险。建立居民高血压糖尿病“两病”门诊用药保障机制，对“两病”患者简化认定程序，降低准入门槛，扩大使用范围，提高门诊慢特病报销限额。2020年底，我县门诊两病累计报销4300人次，报销119万元。慢特病报销3783人次，报销1321万元。
       四是开展药品、耗材集中带量采购常态化和药品国家谈判制度，降低药品价格。集中带量采购后，药品和耗材价格大幅下降，国谈药品落地见效，老百姓就医负担进一步减轻，政策深度在加强。2019年至今，我县共集中带量采购4批112种，耗材1批7种，药品价格平均降幅约为53%。
       五是医保助力脱贫攻坚效果明显。在脱贫攻坚期内，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度梯次减负功能效果明显，贫困患者住院医疗费用政策范围内报销比例80%以上。
       五、320元到底高不高，贵不贵、值不值？
       答： 2022年度城乡居民医保参保个人缴费320元到底高不高？贵不贵？值不值？
     （一）个人缴费320元高不高。国家确定的城乡居民医疗保险的筹资模式是个人缴费和政府补助相结合，在个人缴费增长的同时，国家各级财政补助相应增长。2003年新农合实施之初个人缴费只要10元，现在涨到320元，涨幅310元，涨了31倍，但同时，2003年各级财政补助是20元，目前已增加到不低于580元，涨幅560元，涨了28倍，这样看来，财政补助增长的实际金额远远大于个人自缴部分，且财政补助的涨幅更高。
       2003年，新农合个人缴费和财政补助之比为1:2。据了解，这个比例也是国家宏观调整的基本原则。2021年，个人缴费和财政补助之比 为1:2.07，与这个制度设计之初的比例持平。
       医保涨是正常的事，主要有几个方面原因：一是社会经济水平的发展和物价的上涨，2003年的10元购买力与现在的购买力当然不一样，那时的工资水平与现在也差别很大；二是医疗技术的提高，医疗费用连年攀升。根据国家卫健委公开数据，2007年全国卫生总费用10966亿元，人均卫生费用828元，到了2020年，全国卫生总费用达72306.4亿元，人均卫生费用达5164.4元，都比2007年翻了5倍多。三是医保待遇水平不断提高。居民医保的报销范围在不断扩大，特殊门诊病种在增加，医保目录的药品由一千多种增加到现在的2800种，报销门槛降低，个人报销比例不降反升，基本医保最高支付限额涨到15万元，大病保险封顶线提高到现在的30万元。俗话说，巧妇难为无米之炊。320元，不是为了多收费而涨，而是为了稳住及提高参保居民的保障力度而科学设定的缴费标准。
     （二）个人缴费320元贵不贵
       政府主办的社会医疗保险，归根结底还是一种保险，需要遵循权利义务相关原则。百姓出钱购买基本医疗保险时，自然会考虑这个开销贵不贵。
       320元，可能是一次朋友聚餐的费用，可能是一条香烟的费用，可能是一件衣服的费用，可能是一张火车票的费用…… 通过横向的物价比较，花320元购买一整年365天基本医疗保险，给自己和家人一份保障，这个账其实还是很划算的。
     （二）个人缴费320元值不值。我国当前仍处于社会主义初级阶段，考虑社会医疗保险互助共济属性，体现共享共建的社会责任和个人健康保障责任，国家为了确保医保基金安全运行、财政投入和制度可持续发展，设定个人缴费320元，财政补助580元的标准，花320元购买一整年365天基本医疗保险，每天投入不到0.88元，给自己和家人一份切实保障，还是非常值得的。
       总体来说，近些年来国家通过一系列医保政策调整和医保待遇提升导致医保基金支出扩大，那么，为了维持收支平衡，就需要增加人均缴费和国家补助才能使医保制度持续运行。希望大家能够正确看待医保缴费年年上涨的情况，积极参保为自己和家人的健康提供一份保障！
       六、我今年都没看病，还是交了钱，我是不是亏了？
       医保就是风险共济，大家相互帮助，你今年没用到，以后一定能用到，毕竟没有人不得病，等到你生病的时候，也能用到医保的报销，这就是“我为人人，人人为我”，也就是前面讲的为什么要参保。
       七、320元能不能也由国家补助
       关于这个问题，有一位全国人大代表孙开林提出了《关于取消农村新型合作医疗个人负担部分的建议》，国家医保局是这样答复的：我国当前仍处于社会主义初级阶段，考虑社会医疗保险互助共济属性，体现共享共建的社会责任和个人健康保障责任，为确保医保基金安全运行、财政投入和制度可持续发展，还需谨慎研究。下一步，我们将会同有关部门研究均衡各方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，逐步建立同经济社会发展水平、各方承受能力和基金收支平衡相适应的筹资机制，促进制度稳定可持续运行。
        其实，取消个人缴费相当于全部筹资由国家财政补助，这涉及到我国医保制度的顶层设计，牵一发而动全身，确实需“谨慎研究”。世界上主要有三种典型的医疗保险模式，一是以英国、瑞典、加拿大为代表的国家医疗保险模式，二是以中国、德国、日本为代表的社会医疗保险模式，三是以美国为代表的商业医疗保险模式。每种模式各有利弊，只能根据各自的国情出发去选择最合适的，“鞋子合不合适只有脚知道”。再回到这位代表的建议，如果单纯的取消个人缴费，面临最直接的问题将是患者和医疗机构的控费意识将跳崖下降，使用医保资金的道德风险将急剧上升，最终的结果很可能就是影响居民医保制度的可持续性。
       八、320元，确实困难交不起怎么办
       不可否认，我国发展不平衡的情况仍然存在，不管是城市还是农村还有低收入者。一个四口之家，如果收入不高，一下要拿出1280元缴纳医保有可能就是雪上加霜。这种情况怎么办呢？其实政府部门早就考虑到了，针对困难群众就有资助参保。
       今年省医疗保障局联合税务、财政、民政、乡村振兴、卫健等6部门发布的《关于做好2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》明确，对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、计划生育特殊困难家庭参保给予100%资助；对低保A档和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口给予50%资助；脱贫不稳定户且纳入民政和乡村振兴部门农村低收入人口监测范围的员每人每年给予150元标准补贴。
       九、2022年参保有哪些变化
       一是新增拟参保人员，或新参保年度需调整参保缴费地的人员，须持本人户口本、居住证以及本人身份证到税部门进行参保登记并缴费。
       二是2022年出生的新生儿，出生90天内由监护人携带户口薄在新生儿户籍所在地或居住地税务部门进行参保登记并缴费。
       三是未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口，不再享受参保资助政策。（作者：刘春玲）