“请问家里有人吗？麻烦开一下门，我们来给李姨换药啦! ”五月的一天上午，陕西省旬阳市城关中心卫生院的家庭医生团队来到城关镇岩湾村李阿姨家，为老人检查身体、换药，进行术后康复指导。

        现年七十二岁的李阿姨，五年前因高血压导致脑梗塞，造成一侧肢体瘫痪，常年卧床，背部褥疮严重。鉴于李阿姨的特殊情况，其家庭医生晁宁等人隔三差五上门为老人换药，手把手教会家人日常护理的方法和注意事项。

        “多亏了晁宁医生他们，不然的话我恐怕早就没命了。”提起家庭医生几年来对自己的悉心照顾，躺在床上的李阿姨眼眶里充满了感激的泪水。

         这只是旬阳市家庭医生签约服务的一个缩影。为了做实做好家庭医生签约服务工作，巩固健康扶贫成果与乡村振兴有效衔接，旬阳市组建了316支由1名医生+1名护士+1名公卫人员+1名村医组成的家庭医生签约服务团队，他们坚持“五个结合”,即自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;基础服务与个性化服务相结合;村医服务与团队服务相结合;区域划分与有序竞争相结合的原则，全面开展“健康帮扶+家庭医生签约”服务。签约服务面向全体居民,重点对象为65岁以上老年人、慢性病患者(高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等)、学龄前儿童、孕产妇、精神障碍等患者和计划生育特殊家庭成员。签约服务由家庭医生服务团队采取包户、包人的原则,在全市范围内将签约服务形成网格化管理，建立稳定的契约型服务关系。

        他们每到一户，都详细询问居民身体状况，向他们宣传家庭医生签约服务内容，进行慢性病管理，宣讲医保报销政策，指导疫情防控知识。

       “我和老伴行动不方便，吃的降压药和降糖药全靠你们送到家里来，你们对我们真的太好了！”家住城关镇龚家庄村的周大爷紧紧攥住家庭医生陈子贤的手，久久不愿松开。

        今年80多岁的周大爷，患高血压、腰椎间盘突出已有二十余年了。老伴也患有高血压、糖尿病，而且并发症严重导致腿脚不便。近日，家庭医生团队如期上门为周大爷和老伴测血压、测血糖，同时为两位老人送来了降压药和降糖药。“由于大爷他们年纪大了，总怕他们不能按时正确服药，我们就给他们一次次地叮嘱，把药分包，放在最明显的地方，这样便于他们服用。”家庭医生陈子贤给老人包好药，把书写在日历上变淡的电话号码加粗加黑。“大爷，有事了一定给我打电话哦”！然后从背包里拿出一包口罩，放在大爷家的柜子上。

        为了保证签约服务质量，旬阳市对各服务团队和村卫生室的工作进行捆绑考核，考核结果与团队成员的绩效工资分配、人员聘用、职称晋升、评价推优秀相挂钩。该市探索建立科学合理的考核评价办法和运行机制，设立团队服务专项津补贴，适当提高下村服务人员的奖励性绩效工资分配系数，充分激发团队人员的工作积极性。

        疫情期间，为扎实推进家庭医生签约履约服务，旬阳市城关中心卫生院组建了25支家庭医生签约服务团队，采取“分片包干、团队协作、责任到人”的服务形式，按照“村不漏户、户不漏人、人不漏项”的原则深入各村社，履行“一对一”服务，“面对面”接触，“心连心”交流，守护着居民们的生命安全，成了居民们的“健康守门人”。（通讯员 陈子苗）